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氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)臨床的使用方法及注意事項(xiàng)說明氫氧化鈣是治療牙髓的雙刃劍，盡管氫氧化鈣作為一種重要的根管消毒藥物已得到公認(rèn)并在臨床上使用多年，但是由于醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)厥褂冕橆^輸送氫氧化鈣導(dǎo)致其大量超充進(jìn)入下頜神經(jīng)管，導(dǎo)致患者嚴(yán)重神經(jīng)損傷的病例產(chǎn)生。那么正確在口腔醫(yī)學(xué)臨床這一領(lǐng)域使用的方法有哪些呢？需要注意哪些事項(xiàng)呢？針對(duì)這一問題，將給大家介紹氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)臨床的使用方法及注意事項(xiàng)。
一、氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)臨床的使用方法1、氫氧化鈣是接觸性消炎藥，急性滲出期藥物2周局部被吸收就不會(huì)有作用了。根管消毒一般兩周，但作為根尖誘導(dǎo)劑可6-12個(gè)月，換藥時(shí)機(jī)根據(jù)根尖孔變化是根據(jù)病變轉(zhuǎn)歸決定。不同品牌的氫氧化鈣成分不同，作為活髓切斷蓋髓劑，間接蓋髓劑，誘導(dǎo)劑，根管消毒各不相同。對(duì)于急慢性根尖炎癥的患者，可以從根管超充到根尖外，進(jìn)行局部消毒，如果這樣做的話，其預(yù)后促進(jìn)瘺道愈合，超充部分被吸收掉，根端封閉(臨床觀察)。封藥時(shí)間一般是1~3周，普通鹽水糊劑1~2周即可，VITAPEX需3周左右達(dá)到治療效果，過長(zhǎng)則無益，但不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但是由于糊劑吸收牙齒會(huì)從醫(yī)產(chǎn)生炎癥進(jìn)而復(fù)發(fā)。 2、超充多指根尖炎癥較重，根尖孔已破壞病例，很易糊劑超充，根尖孔未破壞，解剖根尖孔部位結(jié)構(gòu)良好時(shí)沒必要超充。但是對(duì)于根尖周炎的病人，進(jìn)行了完善的感官清理之后，在進(jìn)行充填時(shí)，少量的糊劑超充是有必要的。因?yàn)橛兄诜忾]根尖孔，少量超充的糊劑有助于根尖病變的愈合，超充的糊劑會(huì)被吸收，當(dāng)然，也有不吸收的。 3、其實(shí)根尖誘導(dǎo)不一定要靠氫氧化鈣發(fā)揮作用，不知大家是否做過某些干髓或塑化等一些已經(jīng)淘汰的牙髓治療后因某些原因需要在治療的根管治療，是否有的根管也已經(jīng)封閉，而且這種根管多半不是病源根管，多根牙的其他根管根尖孔通暢的根管才是炎癥的來源，所以我個(gè)人認(rèn)為在牙髓去除、感染完全消退后，根尖孔自然會(huì)被成牙骨質(zhì)細(xì)胞分泌的成熟或不成熟牙骨質(zhì)封閉，將髓腔和根尖周徹底隔絕。封氫氧化鈣只是起到一個(gè)緩慢消毒的作用，而且長(zhǎng)時(shí)間的封藥也不會(huì)對(duì)根周組織產(chǎn)生不良影響。同時(shí)需要進(jìn)行完善根療的時(shí)候，也容易去除。 4、為了嚴(yán)密充填根管，根充前當(dāng)然需要去除氫氧化鈣，而且要用鹽水沖洗吸干，確定沒有明顯叩痛和滲出才能充填根管。不打算繼續(xù)封藥時(shí)，就沒必要用次氯酸、雙氧水等刺激性物質(zhì)沖洗根管了。清理根管時(shí)的無菌觀念是需要的，但是有沖洗和吸干作為保障，即使根管內(nèi)會(huì)帶入少量細(xì)菌也會(huì)被嚴(yán)密充填的根管糊劑和牙膠包裹，不會(huì)成為病源刺激物。 5、可以用鹽水調(diào)合可加碘仿(干度以保有一定流動(dòng)性，同時(shí)螺旋充填器能挑起一些為佳)，確實(shí)效果不錯(cuò)，而且容易成形容易向根管內(nèi)輸送，但切記盡量不要超充，否則痛感比較明顯，對(duì)一些剛剛叩痛轉(zhuǎn)陰的患者，他可能對(duì)這種疼痛非常反感。未用過碘甘油調(diào)合，其氫氧化鈣超充病例近期有不適感多見但無名顯疼痛？傻眯⌒倪x擇。封藥的時(shí)間一般根據(jù)只要不是在急性發(fā)作期，只要沒有明顯的滲出，只要不是準(zhǔn)備一次性根充，只要對(duì)藥物成分不過敏，封藥的時(shí)間1周以上就可以了。 6、不同品牌的氫氧化鈣封藥效果和方法是否會(huì)有不同，只是覺得國產(chǎn)的用于根管封藥效果也還可以。氫氧化鈣是否可超充到根尖外，本人認(rèn)為真是超充問題也不大，但是不能以超充消毒為目的，只要充滿根管即可。理由是超充會(huì)引起明顯痛感。雖然這種疼痛可消失，但是會(huì)影響在患者眼中的形象。了解完方法之后，有哪些事項(xiàng)我們需要多加上心呢？ 二、氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)臨床的注意事項(xiàng)1、仔細(xì)評(píng)估牙片和CBCT，以確定根尖是否接近下牙頜神經(jīng)管或上頜竇； 2、根管預(yù)備過程中，特別要注意防止下頜前磨牙和磨牙超預(yù)備，這往往會(huì)導(dǎo)致材料超充； 3、考慮使用螺旋輸送器（手用或者機(jī)用）或吸潮紙尖替代注射器針頭輸送氫氧化鈣； 4、按照廠家的方法以及具體的氫氧化鈣輸送說明，如果廠家的警告不足以識(shí)別操作錯(cuò)誤或?qū)Τ溥M(jìn)行有效評(píng)估，考慮是否還使用注射器注射； 5、確保根管已經(jīng)被預(yù)備到足夠的尺寸以至于注射時(shí)針頭不會(huì)在根管內(nèi)卡住，建議預(yù)先調(diào)準(zhǔn)針頭的尺寸和在根管內(nèi)的深度； 6、在注射氫氧化鈣時(shí)，緩慢的注入，注射針頭邊注入邊向根管口慢慢退出； 7、輸送任何氫氧化鈣制劑的過程中避免使用過大的壓力，以確保針頭有足夠的空間進(jìn)行操作和取出； 8、通過拍片評(píng)估牙齒和下頜神經(jīng)管的解剖關(guān)系。如果存在潛在風(fēng)險(xiǎn)，根尖與下頜神經(jīng)管距離較近，則應(yīng)特別謹(jǐn)慎或選擇替代技術(shù)； 9、拍攝術(shù)后根尖片，以確認(rèn)氫氧化鈣或根充材料是否超充進(jìn)入到下頜神經(jīng)管或頦孔等重要結(jié)構(gòu)中； 10、如果患者報(bào)告術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)感覺異常、感覺障礙(灼痛)或麻木癥狀，記錄病歷并轉(zhuǎn)診給口腔外科醫(yī)生或牙髓專科醫(yī)生； 11、對(duì)于急性神經(jīng)損傷，時(shí)間至關(guān)重要。當(dāng)情況嚴(yán)重時(shí)，可能需要外科手術(shù)干預(yù)，來清除受損神經(jīng)部位的氫氧化鈣； 看完上述對(duì)氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)臨床的使用方法及注意事項(xiàng)介紹，總的來說，氫氧化鈣雖然大大有助于減少微生物數(shù)量及其產(chǎn)物，同時(shí)抑制細(xì)菌繁殖。氫氧化鈣及其制劑有助于化解這些風(fēng)險(xiǎn)。氫氧化鈣雖是的根管內(nèi)藥物，但是存在醫(yī)生們不能很好地冠方封閉不足將存在根管再污染的可能。所以，作為醫(yī)生我們應(yīng)將氫氧化鈣充滿整個(gè)根管。 |
